平时胃口怎么样啊 平时胃口怎么样啊 2025年9月23日 17:26 北京
便秘虽属常见病症，但临床中久治不愈的顽固便秘颇为多见。现代饮食结构（如嗜食生冷、油腻）、生活节律（静多动少）及情绪因素（抑郁失疏），加之长期依赖泻药攻伐致虚，使得因虚、因寒、因郁、因痰引发的顽固便秘日益增多，成为兼具时代特征的病症。著名老中医学家朱良春教授深究古方效药，以辨证论治为核心，从虚、寒、痰、郁等维度论治顽固便秘，用药廉简、疗效确切，其经验对临床具有重要指导意义。
一、虚不胜攻：理中汤加味，塞因塞用愈顽疾顽固便秘患者若长期依赖果导、牛黄解毒片等泻下之剂，易致中气大伤、脾胃虚寒，出现 “虚不胜攻” 之证 —— 便秘日久不愈，伴纳差、神疲、面色萎黄，舌淡苔薄白，脉沉细，此即 “塞因塞用”（以补法治疗因虚致 “塞”）的适用范畴。
1. 典型案例黄姓妇，40 岁，便秘 8 年，长期依赖西药泻药或中成药通便，停药则 5-7 日无便，伴腹部胀满、纳食不馨、神疲乏力。辨证为脾胃虚寒、升降失常、运传无力，治以温中醒脾、益胃生津，予仲景 “理中丸” 改汤加味。
2. 方药组成与用法药用：党参 15g，生白术 50g，干姜 10g，炒枳实 10g，葛根 10g，炙甘草 6g。每日 1 剂，水煎服。服药 5 剂后，腹胀好转，大便 3 日 1 次；续服 5 剂，腹胀消失，大便 2 日 1 行；减白术至 30g，再服 10 剂，大便每日 1 次，诸症全除，后以香砂六君丸善后，追访 2 年无复发。
3. 配伍意义理中汤为平调脾胃之基础方，党参益胃、干姜温运、白术健脾、甘草调和，四药共奏温中健脾之功。《侣山堂类辨》言此方 “大生津液”，正合 “气不化津则肠燥” 之病机。方中重用生白术（50g），取其滋脾液、健脾气之效；加炒枳实，仿 “枳术丸” 之意，补中行滞、降中寓升；葛根升阳生津，与枳实共助清升浊降，使健脾助运之力更著。
二、寒邪痼闭：理中汤送服半硫丸，温下开闭解阴结若顽固便秘伴脘腹隐痛、畏寒、舌淡白苔、脉弦紧，多属脾肾阳虚、寒邪痼闭肠道 —— 阳气不足则肠道失于温煦，津液不能敷布，冷气凝结致 “阴结”，此时需温中与温下并举。
1. 典型案例万姓男，48 岁，脘腹隐痛、便秘腹胀 2 年，多方治疗无效，常 7 日无便，伴精神疲乏、纳差。辨证为脾肾阳虚、寒闭肠道，治以温中健脾、温下开闭，予理中汤水煎服，送服自制半硫丸。
2. 方药组成与用法理中汤：党参 15g，炒白术 30g，干姜 10g，炙甘草 6g，加片姜黄 12g（行气止痛），每日 1 剂水煎服。半硫丸（自制）：生硫磺、姜旱半夏各 100g，生乳香 30g，共研细末，蜜蜡为丸。每日 6-10g，分 2-3 次送服。服药 5 剂后，腹痛腹胀顿除，大便 2 日 1 次；续服 10 剂，诸症全除，大便日行 1 次，追访 2 年无复发。3. 配伍意义理中汤温中健脾，恢复中焦运化；半硫丸出自《局方》，硫磺直入命门，温补肾阳以培脾胃生化之源，半夏降纳肾气、助理中汤降浊升清，乳香活血通络、缓急止痛。二者合用，既温中焦之寒，又温下焦之阳，“寒闭非温无由通解”，实现温下开闭、双向调治之效。
三、痰浊阻滞：自拟皂角牵牛丸，涤痰通腑治肥人体肥者便秘多属 “痰秘”—— 饮食不节、静多动少致体内积湿生痰，痰浊遏阻腑气，表现为便秘不爽、欲便难解、腹胀心烦，舌淡红苔浊腻，脉弦滑。此证若用滋润或攻伐之剂，反增痰浊，需以涤痰通腑为法。
1. 典型案例邓姓妇，50 岁，形体肥胖，便秘不爽 3 年，每次大便间隔 7-10 日，伴腹胀、便意频繁却难解，长期依赖灌肠通便。辨证为痰浊遏阻胃肠，予朱师自拟 “皂角牵牛丸”。
2. 方药组成与用法药用：炙皂荚子、炒枳壳、砂仁、广木香、牵牛子、莱菔子各等份，共研细末，炼蜜为丸，每丸重约 3g。早晚饭前以枣汤或米饮送服 1 丸，可据大便情况增减药量。服药次日大便通畅，续服 10 天，大便 2 日 1 次；守服 1 个月，诸症消失，大便每日畅通，后以一味莱菔子末善后，追访 2 年无复发。
3. 配伍意义皂荚子润燥通便、逐秽涤垢，李时珍谓其 “能通大肠阳明燥金，乃辛以润之之义”，李东垣亦言其 “和血润肠”；牵牛子少用可调中健脾，与皂荚子合用能刮垢涤瑕、融释痰浊；砂仁、木香理气和胃，莱菔子降气化痰，炒枳实行滞通腑；枣汤或米饮送服，仿 “十枣汤” 之意，缓和峻药之性，避免胃肠不适。此方 “峻药轻投”，既涤痰浊，又护脾胃，适用于痰秘、风秘及老年肥胖者便秘。
四、木气之体：自拟平肝和胃散，调肝健脾治小儿儿童 “肝常有余，脾常不足”，若饮食不节（嗜食生冷、肥甘），易致肝强脾弱、升降逆乱，糟粕滞于肠道，形成 “郁秘”，多伴大便干燥如球、秽臭难闻，甚至肛裂流血，部分患儿兼见疳积。
1. 方药组成与用法朱师经验基础上，自拟 “平肝和胃散”：生大黄 10g，生甘草 30g，茯苓 60g，陈皮 30g，制半夏 10g，麦冬 100g。上药共研细末，8 岁小儿为 1 个月用量，每次 3-5g，每日 2 次，蜜水调服；其余年龄患儿可随年龄、大便燥溏增减剂量。
2. 配伍意义方中取《金匮》大黄甘草汤之意，微量大黄合甘草 “甘苦化阴”，和胃降逆、微微导利，避苦寒伤脾；二陈汤（茯苓、陈皮、半夏）平调脾胃、除痰安中，李士材言 “半夏之辛，利二便而去湿，陈皮之辛，通三焦而理气”；重用麦冬（100g）滋肺阴、荣枯起朽，“虚则补其母”，肺津充足则能濡润肠道，兼制肝木之亢。此方既平肝和胃、化滞导热，又滋津复液，适用于小儿习惯性便秘、巨结肠症及疳积伴便秘者，体现 “便秘为虚之标，虚为秘之本” 的治则，避免攻伐伤正。
按语：整体观念 —— 舒肺达肝，下病治上朱师治疗顽固便秘，始终强调 “整体观念”，尤其重视 “舒肺达肝” 之法。肺与大肠相表里，肺气宣降正常，则大肠运传有序；若肺气失宣、肝气不疏，气机升降失常，无气推运则糟粕滞留。故首案重用党参、白术补肺气，尾案重用麦冬滋肺阴，皆为 “补肺制肝、舒肺达肝” 之举。
如《宋人医方三种》载 “蔡元长苦大肠秘，医不能通，用紫菀研末服之，须臾遂通”，正因其 “大肠为肺之传送”，肺气和则大肠通。叶天士亦善用紫菀、杏仁、瓜蒌等宣肺通腑，皆属 “下病治上” 之典范。治疗中需 “用药轻灵”，轻可去实，如一滴机油转千钧，舒展肺肝气机而不耗气伤津，此为中医治便秘的精妙之处。
顽固便秘病机复杂，非单一 “热秘”“实秘” 可概，朱良春教授从虚、寒、痰、郁辨证，以古方为基、自拟简方，既体现 “塞因塞用”“温下开闭” 等经典治法，又融入 “舒肺达肝” 的整体思维，用药廉验、疗效持久。需注意，中医治疗强调辨证论治，患者切勿自行套用方药，应在专业中医师指导下据证调整，方能获效且避风险
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